«Проект»: вопреки обещаниям Минздрава, больницы из-за коронавируса отказываются госпитализировать даже онкобольных и потеряют до 140
27 мая 2020 года
Режим самоизоляции и сокращение планового приема больных из-за коронавируса грозят российским больницам и поликлиникам убытком до 4,5% годового дохода, что уже [#1 сказывается на зарплате врачей]. Доплаты "за коронавирус" не компенсируют это - их получит только каждый пятый медработник, пишет независимый интернет-портал "Проект" (Архивная копия от 25 июня 2021 на Wayback Machine).
Вопреки заявлениям властей, из-за перепрофилирования центров под борьбу с коронавирусом в последние месяцы необходимой помощи лишались тяжелые больные, в том числе с онкологическими заболеваниями. Одну из пациенток с диагнозом "острый лимфобластный лейкоз" и необходимостью срочного лечения отказывались принимать в больницах Москвы, Московской и Владимирской областей. Только через три недели ей удалось добиться госпитализации в отделение гематологии.
Жалобы на то, что "некоронавирусные" больные по самым разным профилям из-за эпидемии лишаются нужного им лечения, поступают из всех регионов России по самым разным профилям. Например, в общественную организацию больных ревматическими заболеваниями "Надежда" в апреле обратилось вдвое больше людей, чем обычно, с жалобами на отказы в плановых госпитализациях и невозможность получить лекарства. В России 1,3 млн больных ревматическими заболеваниями получают иммуносупрессивную терапию, из них до 66 тыс. нуждаются в регулярных госпитализациях.
По федеральной программе бесплатной медпомощи в 2020 году запланировано 26 млн госпитализаций, из которых примерно половина приходится на экстренную помощь, а вторая - на плановые госпитализации. Уже 19 марта, когда в России было всего 197 заболевших, Минздрав России начал ограничивать работу российских поликлиник и стационаров: запретил проводить диспансеризации и ограничил плановые госпитализации и приемы в дневных стационарах только теми, которые проводятся по направлению лечащего врача поликлиники, к которой приписан пациент.
При этом неофициально выдачу даже таких направлений ограничивали, а директор фонда медстрахования Якутии Александр Горохов заявил, что плановую госпитализацию больных лучше отложить до улучшения эпидемической ситуации.
Ограничивая госпитализации, Минздрав пообещал оставить в полном объеме оказание помощи больным раком и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но кардиологические центры также закрывались. Например, федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Красноярске 26 марта объявил об ограничении приема пациентов старше 65 лет на госпитализацию и амбулаторный прием, а с 17 апреля вовсе прекратил плановую госпитализацию.
Иногда ограничения были более узкими. Кардиоцентр в Хабаровске еще 23 марта объявил о прекращении приема приезжих пациентов. А 27 марта главный анестезиолог-реаниматолог Минздрава Игорь Молчанов заявил, что в России отложены все плановые хирургические операции.
В конце марта к Минздраву присоединился Роспотребнадзор: в ряде регионов плановые госпитализации запрещались постановлениями главных санитарных врачей регионов. Например, 25-26 марта такие постановления были выпущены в Санкт-Петербурге и Пермском крае, 13 апреля - в Хабаровском крае, 14 апреля - в Новгородской области, 21 апреля - в Тамбовской области. Причем в Хабаровском крае постановление главного санврача оговаривало обязательный анализ на коронавирус даже для экстренной госпитализации. Такие постановления поставили под вопрос оказание плановой стационарной помощи по всем профилям, включая онкологию и сердечно-сосудистые заболевания, которые Минздрав обещал оставить "в полном объеме".
Постановление правительства от 19 марта одновременно с приостановкой плановых госпитализаций обязывало регионы сформировать списки больниц для лечения коронавируса. На первом этапе чаще всего это были областные и городские больницы с инфекционными и пульмонологическими отделениями. Но уже в начале апреля перепрофилирование затронуло и часть хорошо оснащенных узкопрофильных федеральных центров.
Это затронуло и клиники, которые не имели отношения к инфекционным болезням и болезням органов дыхания. В некоторых случаях перепрофилирование вызывало протесты сотрудников и пациентов центров: врачи перинатального центра в Екатеринбурге, который попал в список перепрофилируемых, подали петицию на Change.org, где заявили, что не могут временно выписать пациентов.
После публикации петиции Минздрав разослал по регионам письмо, в котором сообщил о "многочисленных обращениях граждан о снижении доступности медицинской помощи женщинам в период беременности и родов" и заявил о перепрофилировании акушерских стационаров "только в случае крайней необходимости". Центр в Екатеринбурге в итоге перепрофилирован не был, хотя ему и пришлось в мае закрыться на 11-дневный карантин из-за обнаружения коронавируса у сотрудника.
Врачи за три месяца могут потерять до 30 тысяч рублей каждый
По оценкам журналистов, российские больницы недополучат от 45 до 140 млрд рублей из-за отказа от плановых госпитализаций и снижения объема платных услуг - это от 1,5% до 4,5% их ожидаемого дохода в 2020 году. При этом плановые госпитализации составляют около 40% всего дохода от стационарного лечения. В Курской области объем финансирования круглосуточных госпитализаций в апреле оказался на 25% меньше запланированного, случаев лечения в дневном стационаре - на 60%, а всего на 35%. В Ямало-Ненецком округе финансирование круглосуточных госпитализаций оказалось на 26% меньше запланированного, дневных - на 32%, а всего на 27%. В Ульяновской области план недовыполнен на 12% и 16% соответственно, а всего на 13%.
Директор якутского ФОМС Александр Горохов в апреле прогнозировал снижение в республике объемов госпитализаций на 10-30% от запланированных на 2020 год. А по оценке президента "Лиги защитников пациентов" Александра Саверского, сейчас объемы "некоронавирусной" помощи снижены на 70-90%. При этом даже сокращение объемов стационарной помощи на 30% за три месяца, с апреля по июнь, выльется в годовой убыток более 115 млрд. руб. - 7,5% от годового дохода стационаров. Власти же еще не предложили решения проблемы: больницы постараются провести отложенные госпитализации до конца года, чтобы все-таки выполнить годовой план, однако им могут потребоваться дополнительные деньги из-за роста запущенных случаев и тяжелых состояний пациентов, обусловленных карантинными мерами.
Кроме того, немалые убытки медицина потерпит и от снижения числа платных услуг, которые составляют около 8% их дохода, а у стоматологических поликлиник и кожно-венерологических диспансеров - до 30-40% дохода. Сейчас они или не оказываются, или оказываются в весьма небольшом объеме: при сокращении платных услуг на 30% за второй квартал российские больницы и поликлиники потеряют более 22 млрд рублей, а сами потребители еще долго будут экономить на услугах. Сокращение дохода от платных услуг в июле-декабре 2020 года хотя бы на 10% принесет российской государственной медицине еще 15 млрд руб. убытков.
Если учесть, что медицинские организации направляют на выплаты работникам более половины дохода от платных услуг и около 70% всех доходов от средств ОМС, сокращение госпитализаций и платного приема на 20% в течение трех месяцев может обернуться сокращением фонда оплаты труда российских медработников на более чем 90 млрд руб., или до 30 тыс. рублей для каждого из них в год.
Подобное снижение зарплат уже началось. Так, в Самаре врачи и медсестры в горбольнице N4 получили в апреле зарплату на 10-18 тыс. меньше, чем в марте. После этого больница была перепрофилирована под прием больных с "внебольничной пневмонией" и почти сразу закрыта на карантин после заражения нескольких врачей и пациентов. В Александро-Мариинской клинической больнице в Астрахани работников "некоронавирусных" отделений в конце апреля отправили в простой с сохранением двух третей оклада - это означает снижение дохода в несколько раз, так как в расчет не будут входить надбавки. То же самое произошло в поликлинике Курской областной больницы.
Лечение больных коронавирусом компенсирует убытки лишь отчасти: к середине мая оно принесло больницам около 30-35 млрд рублей, но эти деньги получат в основном больницы в регионах, на которые приходится 70% случаев коронавируса в России. А простаивают стационары одинаково везде. Дефицит средств, возникающий из-за отмены плановых госпитализаций, будет расти в тех регионах, где отмечено меньше случаев коронавируса. Кроме того, до сих пор неизвестно число больных пневмонией, связанной с коронавирусом: по отдельным сообщениям главврачей московских и некоторых региональных больниц можно сделать вывод, что это как минимум еще четверть от больных коронавирусом.
В какой-то степени эти убытки должны компенсироваться за счет доплат медработникам, которые лечат больных коронавирусом. Однако получат их не все, а только каждый пятый российский медработник: 116 тыс. врачей из 565 тыс., 243 тыс. фельдшеров, медсестер и медбратьев - а всего их 1,3 млн чел., 48 тыс. человек младшего медперсонала из 264 тыс.
Порядок назначения и расчета доплат вызвал шквал возмущения со стороны медработников. Сначала им рассчитывали выплаты "по фактическому времени работы" с больными коронавирусом - в одних регионах по сменам, в других по часам и минутам "непосредственного контакта" с больными. Получив первые доплаты, медработники начали массово жаловаться на их копеечный размер. В Мурманской области, где на строительстве верфи в Белокаменке заразились 2 тыс. рабочих, сотрудники скорой помощи сообщали о доплатах в 200-300 рублей.Таким образом к середине мая регионы из 27,5 млрд перечисленных им средств выплатили только 4,5 млрд рублей.
После массовых жалоб в постановлениях правительства исчезла формулировка о "фактическом времени" работы с коронавирусом и регионы начали доплачивать медикам оставшиеся деньги. Минздрав уточнил также, что выплаты полагаются водителям скорых на аутсорсинге, которые формально не являются сотрудниками больниц.
Однако это не сняло других вопросов о том, кому положены выплаты. Формально под критерии первого постановления, установившего доплаты, попадают врачи, фельдшеры и медсестры скорой помощи, средний и младший медперсонал стационаров и поликлиник. При этом формулировка о том, что доплаты направляются "организациям, в которых оказывается медицинская помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция", привела к тому, что в доплатах отказывают сотрудникам медицинских организаций, формально не перепрофилированных под коронавирус. Второе постановление более четко определяет, что выплаты полагаются сотрудникам бригад скорой помощи и стационаров, где оказывалась помощь больным коронавирусом. Но здесь, как и в первом постановлении, конечный список получателей должен устанавливаться конкретным главврачом по конкретной больнице.
Разные подходы к расчетам и разное число больных коронавирусом в регионах приводят к тому, что в отдельных областях доля медработников, которые получат доплаты, намного меньше, чем в целом по России. В Хабаровском крае это, например, 3,5 тыс. из 20 тыс., в Самарской области - 4 тыс. из 46 тыс. медработников , в Приморском крае - 4,4 тыс. из 27 тыс. человек.
Даже в Нижегородской области, которая занимает четвертое место в России по числу больных коронавирусом, доплаты за апрель получит только каждый шестой медработник - 7.3 тыс. из 43 тыс. Иногда из региональных бюджетов доплачивают всем медработникам - например, от 3 до 10 тыс. рублей в Саратовской области, но это не общая для регионов практика. Остальным приходится только ждать, пока закончится карантин.
Источники[править]
Любой участник может оформить статью: добавить иллюстрации, викифицировать, заполнить шаблоны и добавить категории.
Любой редактор может снять этот шаблон после оформления и проверки.
Комментарии[править]
Если вы хотите сообщить о проблеме в статье (например, фактическая ошибка и т. д.), пожалуйста, используйте обычную страницу обсуждения.
Комментарии на этой странице могут не соответствовать политике нейтральной точки зрения, однако, пожалуйста, придерживайтесь темы и попытайтесь избежать брани, оскорбительных или подстрекательных комментариев. Попробуйте написать такие комментарии, которые заставят задуматься, будут проницательными или спорными. Цивилизованная дискуссия и вежливый спор делают страницу комментариев дружелюбным местом. Пожалуйста, подумайте об этом.
Несколько советов по оформлению реплик:
- Новые темы начинайте, пожалуйста, снизу.
- Используйте символ звёздочки «*» в начале строки для начала новой темы. Далее пишите свой текст.
- Для ответа в начале строки укажите на одну звёздочку больше, чем в предыдущей реплике.
- Пожалуйста, подписывайте все свои сообщения, используя четыре тильды (~~~~). При предварительном просмотре и сохранении они будут автоматически заменены на ваше имя и дату.
Обращаем ваше внимание, что комментарии не предназначены для размещения ссылок на внешние ресурсы не по теме статьи, которые могут быть удалены или скрыты любым участником. Тем не менее, на странице комментариев вы можете сообщить о статьях в СМИ, которые ссылаются на эту заметку, а также о её обсуждении на сторонних ресурсах.